Quelles sont les garanties proposées par une complémentaire santé ?
Une complémentaire santé, également appelée mutuelle santé a pour but de couvrir la part de vos frais de santé non remboursée par l’Assurance Maladie (aussi appelé le ticket modérateur).
Votre mutuelle santé pro prend généralement en charge le ticket modérateur sur les consultations, les soins médicaux et paramédicaux conventionnés, le forfait journalier en cas d’hospitalisation, les équipements optiques, les aides auditives et les prothèses dentaires. Les contrats les plus protecteurs peuvent également prendre en charge tout ou partie des dépassements d’honoraires pratiqués par certains médecins et professionnels de santé.
À qui s’adresse une mutuelle santé pour les professionnels ?
Les professionnels qui exercent une activité non salariée sont libres de souscrire leur propre complémentaire santé à titre individuel s’ils souhaitent bénéficier d’une meilleure prise en charge de leurs frais de santé. De nombreux statuts sont concernés : travailleurs indépendants, artisans, commerçants, freelances, gérants d’entreprise, micro-entrepreneurs…
Si vous relevez d’un régime de travailleur indépendant éligible à la loi Madelin, vous pourrez déduire vos cotisations de votre revenu professionnel imposable dans la limite des plafonds prévus, à condition de souscrire un contrat éligible.
Quel niveau de garanties faut-il choisir ?
La meilleure offre est celle qui propose un équilibre entre le prix et le niveau de protection. Par exemple, un professionnel jeune et en bonne santé peut s’orienter vers la formule la plus abordable, tandis qu’une personne qui consulte régulièrement des médecins spécialistes va plutôt privilégier une solution plus protectrice.
Les garanties de votre mutuelle santé sont généralement réparties en plusieurs grands postes :
- Soins courants (consultations, examens biologiques, imagerie médicale, médicaments…) ;
- Hospitalisation (frais de séjour, forfait journalier, honoraires…) ;
- Optique (lunettes avec monture et verres, lentilles…) ;
- Dentaire (prothèses, implants, orthodontie…) ;
- Aides auditives ;
- Médecine complémentaire (ostéopathe, psychologue, diététicien…).
Les garanties pour les soins courants sont généralement exprimées en pourcentage de la base de remboursement (BR ou BRSS). Une base de 100 % BR signifie que vous êtes couvert à hauteur des tarifs conventionnels fixés par la Sécurité sociale, ce qui correspond à l’intégralité du ticket modérateur, mais ne couvre pas les dépassements d’honoraires, puisque ceux-ci sont supérieurs aux tarifs conventionnels.
Si vous consultez régulièrement des médecins spécialistes en secteur 2, comme des ophtalmologues, des cardiologues ou des gynécologues, vous devez privilégier un contrat avec une garantie supérieure à 100 % BR / BRSS sur les consultations.
Vous portez des lunettes, vous avez besoin de soins prothétiques dentaires ou d’aides auditives ? Nous vous conseillons de choisir a minima une mutuelle pro qui couvre sans reste à charge les équipements du panier 100 % Santé. Vous recherchez des équipements haut de gamme et souhaitez réduire votre reste à charge ? Privilégiez une mutuelle pour les professionnels, éligible à la Loi Madelin sous certaines conditions, qui offre un niveau de garantie élevé sur les équipements hors 100 % Santé.
Faut-il prendre en compte d’autres critères pour bien choisir sa complémentaire santé ?
Les garanties proposées par votre contrat sont un critère de choix essentiel. Mais d’autres facteurs peuvent également vous aider à bien choisir votre contrat. Solimut Mutuelle propose par exemple plusieurs avantages qui contribuent à la qualité de votre couverture santé :
- Le tiers payant partiel ou intégral, lorsqu’il est proposé par le professionnel de santé, réduit vos avances de frais, ce qui préserve votre pouvoir d’achat à court terme ;
- La couverture des enfants en tant qu’ayants droit, avec une exonération de la cotisation à partir du 3e enfant, protège le budget des familles nombreuses ;
- L’éligibilité à la loi Madelin vous permet de bénéficier de déductions fiscales, dans le respect de la réglementation et des plafonds en vigueur, sous réserve d’adhérer à nos produits dédiés ;
- La consultation à distance d’un médecin généraliste ou spécialiste, sans carte vitale ni carte bancaire, sur une plateforme de téléconsultation partenaire, vous fait gagner un temps précieux ;
- La prise en charge de prestations de confort, en fonction de la garantie choisie, telles qu’une participation pour une chambre individuelle en cas d’hospitalisation, ou de prestations non remboursées par l’Assurance Maladie, comme la chirurgie réfractive de la myopie ;
- L’absence de délai de carence, pour une application immédiate de vos garanties ;
- Des conseillers mutualistes disponibles et à l’écoute vous apportent un accompagnement personnalisé à chaque fois que vous en avez besoin ;
- Des actions de prévention sur une large partie du territoire français ou en webconférence pour prendre soin de sa santé et celle de ses proches.
Vous pouvez également renforcer votre protection en associant une complémentaire santé à une assurance prévoyance pour travailleurs indépendants qui inclut selon la formule le versement d’indemnités journalières en cas d’arrêt de travail. Nous proposons également une prévoyance hospitalisation et/ou une assurance en cas de maladie grave : faites le point avec un conseiller Solimut !
