Vous attendez un heureux événement ou vous avez déjà des enfants à charge ? Vous vous demandez quelle assurance santé choisir pour eux ou s’il n’est pas temps de revoir votre contrat de mutuelle ? Bien étudier vos besoins pour choisir votre mutuelle santé famille vous permettra de maîtriser vos dépenses de santé, mais aussi de réaliser des économies tout au long de l’année.
Qu’est-ce qu’une mutuelle santé famille ?
Une mutuelle santé famille est un contrat santé spécialement conçu pour répondre aux besoins de santé de toute la famille. Ainsi,elle offre une couverture étendue qui inclut généralement les membres du foyer, tels que le conjoint et les enfants.
Elle prend en charge le remboursement des soins dentaires, des soins optiques, des soins auditifs, des consultations du généraliste, des hospitalisations, etc.
Par conséquent, elle permet ainsi de garantir une protection complète et adaptée aux besoins de chaque membre de la famille en matière de santé.
Pourquoi choisir une mutuelle santé famille ?
Vous n’avez pas la possibilité d’inclure vos enfants dans votre mutuelle d’entreprise (travailleur non salarié, indépendant, micro-entrepreneur, demandeur d’emploi, sans-emploi ou fonctionnaire sans accès immédiat à un contrat collectif) ? Votre complémentaire santé collective offre une couverture de base avec des remboursements limités, sans dépassements d’honoraires ?
Il devient alors essentiel de souscrire à une mutuelle santé famille ou à une surcomplémentaire santé.
Les contrats santé se conforment aux mêmes dispositions que les autres contrats sur le marché. Ils sont fondés sur les principes de responsabilité et de solidarité :
- Aucune sélection médicale à l’inscription, des garanties à vie ;
- La prise en charge de certains services de prévention ;
- L’accès aux offres du panier de soins 100 % santé.
De plus, les enfants et les jeunes bénéficient automatiquement du même niveau de couverture que leurs parents assurés.
Mutuelle santé famille : quelles garanties santé sont prises en charge ?
La mutuelle familiale prend en charge les garanties de base telles que :
- L’hospitalisation : prise en charge des frais de séjour, du forfait journalier hospitalier ou encore d’une chambre particulière ;
- Les soins courants : remboursement des consultations chez un médecin généraliste ou spécialiste, des médicaments, des dépassements d’honoraires ;
- Les soins dentaires : prise en charge des prothèses dentaires ;
- Les soins optiques : remboursement des lunettes, des lentilles.
Cependant, certaines mutuelles offrent également des garanties santé supplémentaires spécialement conçues pour les familles, se concentrant principalement sur les enfants assurés.
Ces suppléments facultatifs peuvent inclure :
- La prime de naissance ou d’adoption ;
- L’orthodontie pour les enfants ;
- Les soins dentaires non remboursés par la Sécurité sociale ;
- La vaccination ;
- L’orthophonie ;
- La médecine douce ;
- Les consultations chez un psychologue ;
- Le transfert des enfants au domicile d’un proche ;
- Le transport médical.
Comment comprendre les garanties d’une mutuelle santé famille
Pour comprendre les garanties d’une mutuelle, il est important de prendre en compte plusieurs aspects :
- Les types de garanties : Examinez les différents types de garanties proposées par la mutuelle, telles que les soins courants, les soins optiques, les soins dentaires, les soins auditifs, le forfait journalier hospitalier, etc.
- Les niveaux de remboursement : Comprenez les pourcentages de remboursement offerts pour chaque type de prestation. Par exemple, une mutuelle peut rembourser 100 %, 200 % ou plus de la Base de Remboursement (BR) de la Sécurité sociale.
- Les plafonds et les franchises : Identifiez s’il existe des plafonds de remboursement annuels ou des franchises à payer avant que la mutuelle ne commence à rembourser.
- Les dépassements d’honoraires : Assurez-vous de savoir si le contrat de mutuelle envisagé prend en charge les dépassements d’honoraires des professionnels de santé et dans quelle mesure.
- Les conditions de souscription : Vérifiez s’il y a des conditions spécifiques pour bénéficier des garanties, comme des délais de carence ou des limitations d’âge.
- Les exclusions : Prenez connaissance des prestations exclues de la couverture de la mutuelle pour éviter les mauvaises surprises.
- Les services additionnels : Explorez les éventuels services additionnels offerts par la mutuelle, tels que l’assistance, les réseaux de professionnels de santé partenaires, ou les programmes de prévention.
Le dispositif 100% santé : de quoi s’agit-il ?
L’offre 100% santé, également connue sous le nom de panier de soins 100% santé, désigne un dispositif mis en place pour garantir un accès à des équipements de qualité sans reste à charge pour l’assuré. Cette offre couvre certains équipements optiques (lunettes), auditifs (audioprothèses) et dentaires (prothèses dentaires), avec des tarifs plafonnés et des prestations de qualité prédéfinies par les pouvoirs publics. En optant pour des équipements inclus dans l’offre 100% santé, les assurés peuvent bénéficier d’une prise en charge complète par la Sécurité sociale et leur mutuelle, sans avoir à débourser de frais supplémentaires.
Comment fonctionnent les remboursements de la mutuelle santé famille ?
Après avoir été remboursé par la Sécurité sociale, votre mutuelle entre en jeu, sous réserve de divers critères :
- Votre niveau de couverture ;
- La conformité au parcours de soins ;
- Le secteur de convention.
Pour bénéficier d’un remboursement optimal de l’Assurance Maladie, il est crucial de suivre le parcours de soins coordonnés. Les remboursements de l’Assurance Maladie sont déterminés en fonction des tarifs conventionnels fixés annuellement pour chaque acte médical. Si vous consultez un médecin conventionné du secteur 1, vous serez remboursé à 100 % car il respecte les tarifs établis par la Sécurité sociale. En revanche, avec un médecin du secteur 2, qui pratique des honoraires libres, vous aurez besoin d’une couverture supérieure à 100 %. Toutefois, il est crucial que les frais supplémentaires demeurent raisonnables pour être pris en charge.
Solimut Mutuelle de France, la mutuelle santé famille qui répond à tous vos besoins
Vous fondez une famille, vous vous demandez quelle solution de couverture santé adopter pour vous, votre conjoint et vos enfants ?
Ne cherchez plus ! Solimut Mutuelle de France vous offre une couverture santé optimale tout en gérant votre budget au plus près.
Les avantages du contrat santé Solimut Mutuelle de France
Ce contrat vous permet de bénéficier d’avantages tels que la gratuité à partir du 3e enfant, ainsi que durant la première année de votre nouveau-né.
Ainsi, notre mutuelle santé famille garantit des remboursements complets sur les prestations optiques, dentaires et auditives pour les soins inclus dans le panier correspondant. Elle assure ainsi une couverture totale des besoins de santé essentiels.
De plus, Solimut Mutuelle de France intègre la téléconsultation dans ses garanties. Elle permet aux adhérents et à chacun de leur bénéficiaire de consulter un médecin à tout moment, 24h/24 et 7j/7. Ceci permet d’offrir une flexibilité précieuse pour accéder aux soins en toute quiétude.
Solimut Mutuelle de France accompagne les familles à chaque étape de leur vie. Elle offre des garanties mutuelle spécifiques pour soutenir ses adhérents lors des moments clés, tels qu’une allocation nuptialité pour les mariages, un forfait naissance pour l’arrivée d’un nouveau membre dans la famille, ainsi qu’une allocation obsèques pour les moments plus douloureux.
